今天,郴州市儿童医院内科同事的朋友说自己的新生儿宝宝脐部有炎症,彩超提示脐尿管退化不全。并且发来图片,最近感觉新生儿脐部炎症的特别多,门诊病人也多,大都和家属不大会护理,或者不懂怎么护理宝宝脐部,现在系统讲一下。 新生儿脐炎是脐带残端的细菌性感染。常见致病菌是金黄色葡萄球菌。 原因:1、出生后结扎脐带时污染或在脐带脱落前后辅料被粪、尿污染 2、胎膜早破,出生前脐带被污染 3、分娩过程中脐带被产道内细菌污染 4、被脐尿管瘘或卵黄管瘘流出物污染 5、继发于脐茸或脐窦感染。 分类:按感染程度分为:1、脐部有脓性分泌物排出2、腹壁淋巴管炎合并蜂窝织炎3、皮下脂肪及深筋膜感染 并发症:1、败血症,2、坏死性筋膜炎3、腹膜炎4、其他部分腹膜后脓肿可以由脐炎引起。 鉴别诊断:1、脐窦: 由于卵黄管脐端未闭而引起,脐部常有较小圆形红色黏膜突起。用探针或造影即可发现窦道 2、脐肠瘘(卵黄管未闭),卵黄管是在胚胎发育时连接原肠与卵黄囊底的管状结构,5-17周应逐渐缩窄、闭塞。如未闭则形成脐肠瘘。正中有一瘘口,有恶臭分泌物或有液状粪便排出。需手术治疗 3、脐尿管瘘(脐尿管未闭):脐部常有清亮液体流出,局部注入造影剂可进入膀胱或膀胱逆行造影可达皮肤,注入亚甲蓝可见脐部排出蓝色尿液,需手术治疗。 治疗:1、脐部护理:3%过氧化氢和75%酒精涂擦脐轮,脐周皮肤,尤其注意脐轮深部的清洁 2、有脓性分泌物了:重复上述步骤,然后外涂百多邦 3、有腹壁感染,可用鱼石脂膏,但是不超过6小时每天 4、脓肿形成,需要积极引流脓液, 5、全身感染者,指血培养阳性,诊断败血症,需静脉滴注抗生素。 6、营养支持:输注电解质、氨基酸,必要时输注血浆等。 郴州市儿童医院一位门诊患儿,下面的图片是一个脐部炎症,
1、做一个有口皆碑的好医生,需要拥有过硬的临床技术水平、把控格局的管理能力,以及对病人恰当地换位思考。2、在打造个人品牌的同时,我们要将品牌人格化。3、如今的时代背景下,只有拼命向前跑才能留在原地。否则时代抛弃了你,连一声再见都没有。4、年轻人想离开体制,可以加入到成熟的医生集团,在历练过后,再独立经营。老话说得好,翅膀硬了,再飞。
1、回肠前位:约占28%,在回肠末部前方,尖向左上,炎症时右下腹压痛明显2、盆位:约占26%,跨腰大肌前面入盆腔,尖端可触及闭孔内肌或盆腔脏器,炎症时可刺激腰大肌(伸髋时疼痛)或闭孔内肌(屈髋内旋时疼痛),也可以出现膀胱或直肠等刺激症状3、盲肠后位:约占24%,在盲肠后方,髂肌前面,尖端向上,一般仍有系膜,少数在壁腹膜外与髂肌相贴。盲肠后位阑尾炎时腹壁体征不明显,但常刺激髂肌,影响升髋,甚至形成腹膜后隙脓肿4、回肠后位:约占8%,在回肠末端后方,尖端向左上,炎症时,腹壁体征出现较晚,容易引起弥漫性腹膜炎5、盲肠下位:约占6%,在盲肠后下,尖指向右下方。此外,少数尚有高位的阑尾炎(在右肝下方)、盲肠壁浆膜下阑尾及左下腹位阑尾。
胆道闭锁的宝宝和爸妈们是十分让人心疼的,这个病比较折腾,也很折磨人。胆道闭锁也是一个让医生很无奈的病,即使用上浑身解数,仍然有相当一部分宝宝预后不良。接下来黄医生根据多年的经验,从以下几方面跟大家分析一下这个病的来龙去脉,希望能帮爸妈们答疑解惑。胆道闭锁是一个怎样的疾病?有哪些表现?宝宝为什么会得胆道闭锁?是先天性的吗?产前彩超能诊断出来吗?怀疑胆道闭锁需要做哪些检查?胆道闭锁要怎样治疗?预后怎样? 胆道闭锁是一个怎样的疾病?分为几种类型?首先明确一点,胆道闭锁是一个很严重的疾病,它是肝内和肝外胆管进行性炎症和纤维化,导致胆道梗阻。引起胆汁淤积以及逐渐加重的肝纤维化和肝硬化。如果不治疗,必然导致肝硬化、肝衰竭以致死亡。 胆道闭锁有哪几种类型? 根据近端胆道闭锁的位置,在病理上将胆道闭锁分为三种类型: I型:胆总管下段闭锁,通常有扩张的近端胆管或是囊性结构,这种类型预后相对来说好,可惜这种类型所占比例少,仅约2%。 II型:闭锁发生在肝总管水平,这种情况预后相对来说较好,同样也很可惜,所占比例小,仅约2%。 III型:肝门部绝大部分肝外胆管实变,大部分患儿残留过多或少的的毛细胆管,超过九成的胆道闭锁宝宝是这样情况! 宝宝为什么会得胆道闭锁?是先天性的吗?产前彩超能诊断出来吗?这个病的发病机理现在医学还没有完全弄清楚,很多研究发现,可能是病毒触发了胆道系统的自身免疫炎症反应,进而导致了胆管损伤、狭窄、闭锁。这种疾病很多在宝宝出生前就已经开始发生,进行性加重,所以有些宝宝出生后有拉过绿色的大便,从某种意义上来说,也可以说是先天的。经常有爸妈会问我,我宝宝为什么会得这个病,我孕期很小心的啊,也没接触或是吃什么特殊的东西。其实这个病几乎是找不到原因的,医生经常会回答爸妈们:宝宝已经出生了,不用找原因,也找不到原因的。那有的爸妈会问:我再生和宝宝还会再这样吗?跟买彩票中五百万的概率差不多(罕见),黄医生目前是没见过生两个宝宝都是胆道闭锁的情况。 至于彩超能不能在产前诊断出来?对于I型的胆道闭锁,产前彩超有可能发现扩张的胆管或是囊性结构,但是III胆道闭锁是几乎看不出来的,而这个类型的胆道闭锁又占了绝大部分。 胆道闭锁有哪些表现?1.全身皮肤黄疸,(眼睛那里)巩膜黄疸,一般在出生后2-3周逐渐出现,出现后不再消退,并且渐渐加重,皮肤变成金黄色甚至褐色。 2.大便出生后有的宝宝可以拉墨绿色的,但是大部分是棕黄色变成淡黄色进而米黄,最终白色陶土样的大便。尿的颜色随着黄疸的加深而逐渐加深。 3.肚子特别膨隆,肝脏肿大,肝脏摸上去质地变硬。有的宝宝有腹壁静脉曲张。严重的有腹水。 怀疑胆道闭锁需要做哪些检查?(包括手术前准备)黄疸的宝宝首先需要做肝功能检查,了解黄疸的类型(梗阻性黄疸还是非梗阻性),还有肝胆彩超,初步了解肝及胆道系统的情况,如果考虑胆道闭锁,即需要考虑住院,同时开始手术前准备。需要做以下检查: 1.抽血化验,检查血常规、生化全套(包块肝功能、肾功能、心功能、电解质等)、凝血功能、HIV、HCV、TPPA、乙肝两对半、血型,这些都是术前准备必须的,TORCH六项,血巨细胞病毒DNA检测,必要时做遗传代谢病筛查。 2.尿常规,尿巨细胞病毒DNA检测,尿遗传代谢筛查。 3.大便常规。 4.心电图,心脏彩超。 5.X线检查,包块胸片、腹部立位片。 6.放射性核素(听起来可怕,其实很安全),在静脉里注入核素制剂,如果放射性核素只在肝里,肠道不显影,提示胆道完全性梗阻,胆道闭锁可能性大。 7.核磁共振(MRCP),了解肝脏及胆道系统,和彩超一起协助诊断。 8.腹部彩超:了解腹腔内胰、脾、肾脏、膀胱、输尿管等情况。 做这些检查是为了诊断和术前综合评估:宝宝的发育情况和对手术的耐受能力;合并的畸形和对宝宝术后的可能影响。 胆道闭锁怎么治疗?什么时候手术?一旦胆道闭锁诊断明确,均应尽早手术治疗。大部分学者认为手术年龄应该在60天左右,最迟不要超过90天,但是也有的超过90天的宝宝手术后仍能达到退黄或是推迟换肝的目的,经内科保守治疗无效的婴儿肝炎综合症,也需要手术探查胆道。 首先,手术探查,做术中胆道造影,明确由于胆道闭锁,以及胆道闭锁的类型。 对于I型胆道闭锁和II型胆道闭锁,一般行闭锁胆道切除,胆管空肠R-Y吻合。 III型胆道闭锁行葛西手术。葛西手术是治疗该类型胆道闭锁除肝移植外的最有效的方法。 胆道闭锁术后药物治疗有哪些?1.激素治疗:一般术后5-7天静脉使用甲强龙mg/kg,每三天减量,每次减少1mg/kg,如果黄疸消退不佳,可以重复冲击,再减量到2mg/kg,维持12周后逐渐减量。 2.消炎利胆药:消炎利胆片、熊去氧胆酸,能改善必需氨基酸的缺乏,降低胆红素水平。 3.保肝降酶:联苯酸酯、复方甘草酸苷等 4.预防性抗生素:一般术后用3代头孢静脉输液2-4周。后改为口服小剂量抗生素3-6周。 胆道闭锁葛西术后预后怎样?前两种类型的胆道闭锁手术后总体预后还是很不错的,可以在这个病中占比较小。 胆道闭锁治疗困难,葛西手术约三分一治疗有效,三分之一的宝宝术后排出胆汁后由于各种原因,如胆管炎等,胆汁排出停止,肝功能恶化、黄疸加重,另有三分一宝宝葛西手术无效。葛西手术术后疗效好的宝宝,远期随访,仍有约60%左右宝宝肝纤维化加重,需要行肝移植。 每一篇文章都是黄医生花了大量的时间和精力写的,真心希望对大家有所帮助,如果觉得有帮助,帮我好评一下哈!
小阴唇粘连在小女孩中相当多见,表现为两侧小阴唇在中线粘连,一般在小阴唇黏着的前方和阴蒂下方有一个小孔,尿液可经此孔排出。 少数病例表现为反复尿路感染。外阴检查看不到正常的阴道口。 治疗:比较简单,用血管钳轻微粘连分离即可,分离后应注意局部清洗,清洗后在小阴唇上外涂紫草油,以免重新粘连。一般不需要麻醉,也可以局部外涂利多卡因乳膏。
肾囊肿会遗传吗? 一位30多岁想要二胎的小伙子问我: 医生,我在体检时查出左肾囊肿10mm,父母都没有肾囊肿,想咨询下我的肾囊肿会遗传吗?会发展为多囊肾病吗?平时需要注意些什么?我告诉他:你是单纯性肾囊肿,又没有多囊肾病家族史,不会遗传,也不会发展成多囊肾病。平时注意清淡饮食;因为他喜欢健身,提醒他要适当多喝水,保持每天尿量在2000毫升左右;每年体检1-2次,检查肾囊肿的大小、形态和性质。单纯性肾囊肿可能会随着年龄的增长稍微增大一点,没有关系。如果不是囊肿太大导致疼痛和不舒服,没有恶变、感染和出血,不需要处理。单纯性肾囊肿,因为对健康没有影响,不属于慢性肾脏病(慢性肾脏病的定义是:对健康有影响的肾脏结构和功能异常超过3个月)。哪些肾囊肿会遗传?哪些肾囊肿不会遗传?以囊肿为主要表现的肾脏病称为囊肿性肾病。囊肿性肾病分为两大类:遗传性囊肿性肾病和非遗传性囊肿性肾病。遗传性囊肿性肾病包括:(1)常染色体显性遗传(父母双方的致病基因只要有一个突变即可致病):①常染色体显性遗传性多囊肾病(主要致病基因为PKD1、PKD2);②髓质囊性肾病(主要致病基因为MUC1、UMOD);③结节性硬化症(主要致病基因为TSC1、TSC2);④Von Hippel-Lindau 病(主要致病基因为VHL)。(2)常染色体隐形遗传(父母双方的致病基因同时突变才会致病,发病概率低,近亲结婚发病概率明显增加):①常染色体隐性遗传性多囊肾病(主要致病基因为PKHD1);②肾单位肾痨(主要致病基因为NPHP1/2/3/4)。(3)伴X染色体显性遗传:口-面-指综合征1型(主要致病基因为OFD1)。非遗传性囊肿性肾病包括:(1)单纯性肾囊肿(常见,预后好);(2)髓质海绵肾(预后不良);(3)囊性肾脏发育不良(如双侧预后差);(4)获得性肾囊肿(多发生在终末期肾病)。肾脏多发囊肿就是多囊肾病吗?肾脏多发囊肿是指肾脏有2个以上的囊肿,这是一个通用名词;多囊肾病是一个专有名词,是遗传性多囊肾病的简称,通常包括常染色体显性遗传性多囊肾病(常见,多在成人发病)和常染色体隐性遗传性多囊肾病(少见,多在儿童发病)。多囊肾病肯定是肾脏多发囊肿,但肾脏多发囊肿不一定是多囊肾病,两者的预后完全不同。如2个以上的肾脏单纯性囊肿也可以称为肾脏多发囊肿,这种情况预后很好,不需要特殊处理,甚至都不属于慢性肾脏病。但是多囊肾病,尤其是常染色体隐性遗传性多囊肾病,预后很差,儿童时期就可能成为尿毒症。典型的病例通过病史(家族史)、影像学检查(B超、CT、核磁)和伴发的表现可以明确诊断,不典型的病例需要多方面的检查及基因检测才能明确诊断。怎样才能知道肾脏多发囊肿是不是多囊肾?多囊肾病有一定诊断标准,符合标准的才能诊断,不符合标准的不能诊断。常染色体显性遗传性多囊肾病的诊断依据:(1)血白细胞基因检测,PKD1、PKD2基因突变(约85%的患者能检测出来);(2)有多囊肾病家族史(约85%的患者有多囊肾病家族史);(3)肾脏多发囊肿。有多囊肾病家族史的患者:15-39岁,单侧或双侧肾脏囊肿数≥3个;40-59岁,每侧肾脏囊肿数均≥2个;≥60岁,每侧肾脏囊肿数均≥4个。无多囊肾家族史的患者:双侧肾脏囊肿数>10个且无其它肾内、外疾病。大多数多囊肾病的囊肿是多得数不清的,而且常常合并多囊肝。
肾囊肿 类型较多:单发性肾囊肿、多发性肾囊肿、成人型多囊肾、婴儿型多囊肾、多囊性发育不良肾等 不同的肾囊肿病变原因不同,对胎儿的影响也不同,可以单独存在,也可以与其他疾病共同存在或变现为综合症 起病原因不同临床预后也不一致,遗传方式也不同 @单纯性肾囊肿 胎儿肾脏出现单发囊肿,壁光滑,与肾集合系统不相连。临床预后较好,但可引起继发高血压等并发症。囊肿直径可由数毫米至数厘米,较大的囊肿可压迫肾实质。小的囊肿无症状不需治疗,较大的囊肿可行穿刺,也可手术治疗。 @多房性肾囊肿 肾内出现多房性囊肿,在肾的某个局部生长,囊肿外有完整的包膜,囊肿内有多个囊构成,各囊之间有分隔。临床不常见,囊肿小时,无临床症状,可严密观察,囊肿大时,会引起正常肾组织受压或萎缩,需手术治疗. @肾多发囊肿 肾脏内出现两个以上囊肿,囊壁光滑,但囊肿之间存在正常肾实质,囊肿与肾脏集合系统不相连。单侧肾脏单纯性多发囊肿,因通常临床预后较好,可建议其临床观察,出生后如囊肿增大、数目增多压迫肾实质或引起临床症状,可考虑手术治疗,但应警惕将来进一步发展为多囊肾发育不良可能。 @婴儿型多囊肾 胎儿肾脏回声增强,均匀性增大,伴有或不伴有羊水减少,多为双侧肾脏受累,很少表现出肾脏囊性结构。肾脏回声增强主要是因为ARPKD时肾脏实质和髓质出现多发微小囊肿,囊中之间的界面超声反射导致 预后不良,为常染色体隐性遗传。可在婴儿起病,也可发生于儿童和成人 在肾脏弥漫性损害的同时常伴有肝囊性损害,所以在产前发现胎儿肾脏回声增强时,应仔细进行胎儿肝脏及其他部位脏器检查。 由于婴儿型多囊肾临床预后差,多在婴儿期死亡,所以产前一经确定诊断,如合并羊水减少,建议终止妊娠放弃胎儿 但有少数胎儿期肾脏回声增强原因可能是肾脏皮质和髓质分化增强引起,没有不良妊娠结局。所以对于胎儿期肾脏回声增强、羊水量正常时应严密观察,不能盲目引产。 @多囊性肾发育不良 肾内出现大小不等数量不一的囊腔,多象一串葡萄粒,受累肾脏形态异常,单侧或双侧肾脏受累 是一种先天性肾脏疾病,无遗传倾向 双侧病变多肾功能不良而伴有羊水过少,通常预后不良,易引起 继发血尿、感染、高血压等并发症,多在新生儿期死亡。如诊断双侧多囊性肾发育不良,通常建议终止妊娠放弃胎儿 单侧多囊性肾发育不良,如果羊水量正常,则提示另一侧肾脏功能正常,通常不影响存活,但有发展为高血压的可能,可于出生后行患侧肾脏切除手术,临床预后较好。
肾囊肿是常见病,是指在肾脏表面或肾实质内出现水泡样囊状物,囊内充盈着清亮的尿样液体,这种囊状物可以是单个或多发,可以是单侧或双侧肾脏;肾囊肿通常对身体危害不大;相比之下,多囊肾虽发病率低于肾囊肿,但都是双侧的,而且对肾脏会造成进行性、严重损害,患友最终可能发展为肾功能衰竭、尿毒症,需要透析和肾移植。那么,什么是肾囊肿、什么是多囊肾、它们有哪些症状?肾囊肿与多囊肾有什么区别、该怎么处理?肾囊肿会转变为肾癌吗?什么是囊性肾癌?多囊肾导致肾功能衰竭能否预防?针对这些关键话题,笔者结合自身30多年的临床和教学经验,在此力求通俗易懂地讲解,使患友能成为解决自身困惑的专家。一、什么是肾囊肿,肾囊肿有什么症状如前所述,肾囊肿是指在肾脏表面或肾实质内长出的水泡样囊状物,这种囊状物可以是单个或多发,可以是单侧或双侧。一般认为是肾小管堵塞所致,其发生原因尚不清楚。肾囊肿大多表现为生长缓慢,直径为数毫米至十几厘米不等。囊肿压迫其周围的肾组织使之萎缩,于囊肿所在之处肾组织缺失,因此,肾表面向外突起的囊肿对肾脏几乎没有损害;相反,囊肿在肾脏内的位置越深,对肾的伤害越大。正常情况下囊内的液体清澈透亮,其成分与尿液相似。少数起源于肾实质内部、体积较大的囊肿,病人会感觉到腰部胀痛不适;除此以外,肾囊肿大多无症状。二、肾囊肿的诊断1.B超检查:因囊肿内含有液体,故B超下很容易发现肾囊肿。肾囊肿通常是在体检时被发现。2.CT平扫:能清晰地显示囊肿的大小、位置等。但是,对于肾脏内的囊肿、尤其是肾盂旁较小的囊肿,有时很难与肾积水鉴别,为此,需要做增强CT检查。3.增强CT检查:该项检查可以区别肾积水与肾囊肿。三、肾囊肿的治疗原则与方法1.对于直径<4cm的囊肿,建议在B超引导下穿刺抽液,抽液后注入约2/3抽出量的“无水酒精”,保留约2分钟后将其抽出,尽量减少酒精在体内的残留;2.对于直径>5cm的单发囊肿,或最大者直径>4cm的多发囊肿,建议在腹腔镜下行“囊肿去顶减压术”。囊肿好比是一个“茶壶”,所谓“囊肿去顶减压术”,则相当于揭除茶壶的“盖子”,使茶壶内的水分自然蒸发。“囊肿去顶减压术”是一个创伤小、手术简单的微创性手术,但要注意两点:①术中对囊肿的创缘要彻底止血,而且要避伤及到肾实质组织,防止术后出血;②对于“肾盂旁囊肿”,术中务必仔细操作,须谨防损伤肾盂、发生术后漏尿。四、肾囊肿是否会转变为肾癌,什么是囊性肾癌至今没有证据表明单纯肾囊肿会转变为肾癌。因此,如果诊断为肾囊肿,无需为此多虑。当然,在医学上有一种肾癌叫“囊性肾癌”,后者以囊性形式生长,逐渐形成大小不等互不相通的多房性肿块,囊内常含量不等的血性液体;或肾癌中心供血不足,导致出血和坏死形成假囊肿,这种“囊肿”的壁厚、且极不规则。“囊性肾癌”的特点是:①除了囊肿外,在囊肿的旁边或内部一定有“新生物”;②囊肿内的液体多为不同程度的血性物,对此,在CT片上很容易辨认。怀疑“囊性肾癌”者,在术中应作“冰冻切片”(快速活检),一旦确诊,应行肾癌根治术。“囊性肾癌”对放疗、化疗不敏感,如有转移,“多吉美”等靶向药物对其效果良好。五、什么是多囊肾,多囊肾有什么症状多囊肾是指肾脏组织内充满着无数大小不等的囊状物,囊状物大小为数毫米~数厘米不等,囊内液体清澈透亮,其成分与尿液相似,部分囊肿发生感染时,其囊液浑浊。正常肾脏好比是一个还没有进蒸锅的“馒头”,而多囊肾就象是蒸过了的馒头,后者比原体积大得多、内部呈“蜂窝”状,或整个肾就象一串葡萄。多囊肾具有明显的遗传倾向,且通常伴有多囊肝。其肾功能进行性损害,多在50岁以后出现肾功能不全,甚至肾功能衰竭、尿毒症,往往最终需要透析或肾移植。多囊肾早期一般无症状。当双肾明显增大时,病人会出现腰部胀痛不适;由于内部尿液引流不畅,故常伴发结石和感染,结石可引起血尿,感染则会导致腰痛、发热等;由于肾功能损害,病人会表现为高血压,甚至出现贫血、食欲差、萎靡等尿毒症症状。六、多发性肾囊肿与多囊肾有什么区别1.多发性肾囊肿的“囊肿数目”再多也是可数的,而多囊肾的“囊肿数目”是无数的,就象馒头内的“气孔”或蜂巢内“窝穴”是数不清的;有时整个肾就象一串葡萄。2.多囊肾具有明显的遗传倾向;3.多囊肾通常伴有多囊肝;4.多发性肾囊肿不会导致肾功能损害,而多囊肾则会出现进行性功能损害,以至通常会发生肾功能衰竭、尿毒症,最终需要透析或肾移植。七、多囊肾的诊断1.B超检查:双肾体积明显增生,其内充满了大小不等的囊肿,同时可看到肝脏上有相似的改变;2.CT平扫:显示增大的肾脏内,充满着大小不一的囊肿,双侧肾脏都有。常伴有结石;由于造影剂对肾功能有损害,故一般不主张作增强CT平扫。3.抽血检查肾功能:会发现血肌酐有不同程度的升高。八、多囊肾的治疗大量的囊肿由于压迫了尚存的正常肾组织,从而导致了有限的肾组织萎缩退化。因此,保护肾功能的最好办法是去除囊肿,既然不可能去除所有的囊肿,那对大的囊肿就应设法消除,从而保护肾脏。但是,总体来说,多囊肾对肾脏的损害是进行加重的,无法阻止其向尿毒症方向发展,最多只能延缓肾功能衰竭的速度。1.建议在B超引导下穿刺抽液,只要能处理的囊肿尽量多处理。对大的囊肿抽液后注入约2/3抽出量的“无水酒精”,2分钟后抽出,力求减少酒精在体内的残留。这种穿刺抽液对肾脏损伤轻微,可以反复进行。2.对位于肾脏表面、有3个以上的直径>5cm的囊肿,可以考虑在腹腔镜下行“囊肿去顶减压术”,术中尽量多地处理囊肿,主要能看见的,均一并“去顶减压”。鉴于对于一个肾脏来说,腹腔镜下手术只能做一次,因此,手术时机的把握很是重要,目的是使病员能获得最大利益。3.如果已发生了肾功能衰竭者,应正视现实,作透析治疗或肾脏移植。4.透析后,对血尿仍严重或多囊肾反复感染者,可考虑行多囊肾手术切除。尤其是对准备行肾移植者,有上述情况时,应果断切除患肾,因为,肾脏移植后,病员必须使用免疫抑制剂,后者会加重感染。况且巨大的多囊肾既会长期引起病人腹部胀痛不适、而且也不利用肾移植手术的进行。
什么是肠套叠? 肠套叠是小儿科常见的腹部急症之一,80% 的病例都在 1 岁以内,尤以 5~9 个月大最常发生,男婴比女婴多。 肠套叠是指一段肠管连同其附着的肠系膜等套入与其相连的肠腔内,除了引起套入的肠管供血障碍外,还会出现肠蠕动异常,并导致肠梗阻。在儿童中,肠套叠占肠梗阻发病原因的 15%~20%。 因为婴儿消化系统发育还不完善,小肠末端容易嵌入大肠,导致肠套叠。 90% 的肠套叠找不到确切的发病原因,称之为「特发性」。 有观察显示:肠套叠与腹泻、便秘、服用药物、上呼吸道感染、肠道过敏等都有关系。有些季节性的高发期,可能与某些病毒或腹泻的流行有关。 肠套叠的危害 单纯肠套叠发生时,套入肠段会使血管受压,使静脉血和淋巴液淤积、使肠壁肿胀,导致肠套叠越来越紧,套夹时间过长则肠壁动脉也会阻塞,演变成肠坏死,继而发展成腹膜炎,危及生命。 正因如此,肠套叠是需要及时治疗的急腹症,许多父母由于不了解这方面知识,在肠套叠发生的早期没有及时发现异常,直到宝宝出现了严重的症状才来治疗。 如何早发现? 肠套叠的典型症状包括:阵发性哭闹、呕吐和果酱样血便。 1. 阵发性哭闹 主要由腹痛造成。肠套叠发生后,肠道阻塞,肠道蠕动会变的很强,出现阵发性腹部绞痛,常常合并呕吐。 稍大的宝宝可表达自己肚子痛,较小宝宝一般无法准确表达自己感受,通常出现躁动不安、阵发性啼哭,双腿屈曲、不让碰肚子。 当阵发性哭闹(疼痛)过后,宝宝显得「安静些」时,可能会表现出精神差、面色苍白或出冷汗。父母千万别以为宝宝安静了就没事,若套叠不解除,下一阵腹痛不久还会出现。 2. 果酱样血便 一般阵发性腹痛出现 8 小时后,宝宝可解出果酱般的血便。这是因肠管套牢后,肠壁出血混着肠粘液所造成的血便,此时若再不及时送医,很容易造成肠坏死,甚至腹膜炎。 当然这些症状也有可能是其他原因造成,例如肠胃炎、便秘等。因此,当宝宝出现阵发性哭闹及呕吐时,父母即应带宝宝去医院检查。 别当作「胃肠炎」来看待 婴儿常见的胃肠炎也可出现呕吐,一般有发烧且症状以腹泻为主,而肠套叠一般先呕吐才出现果酱样便,较少发烧。但肠套叠也可由胃肠炎后的腹泻引起。 有经验的医生会帮宝宝检查是否有肠套叠的可能性,典型的可在下腹摸到似香肠的肿块,做肛诊时可见手套上有血液粘便。另外,CT 检查也能发现肠套叠。 家长要留心观察宝宝的症状,送医后也要想是否可能是发生了肠套叠,给医生也提个醒。 及时解除肠套叠 发现早 一旦怀疑是肠套叠,儿科医生会在 X 光透视或者超声检测下进行空气或者生理盐水灌肠,一方面作诊断,同时进行治疗。维持一定压力从肛门将空气或生理盐水缓缓的灌入大肠中,将套入的肠管推回原处。 灌肠成功复位的患儿仍需住院观察 24 小时,确定没问题才能出院。 需要提醒家长,发生肠套叠的患儿有 2%~4% 复发的可能性。空气灌肠治疗肠套叠早期复位成功率为 80%~90% 左右,拖得越久越难复位成功,若不能复原的就必须手术。 发现晚 如果发生肠套叠已超过 24 小时(此时肠子可能已缺血坏死)或怀疑已有肠坏死、腹膜炎,进行灌肠有发生肠管破裂的风险,需要进行紧急手术。 术中发现若肠管还没坏死,可以将肠管由远端往近端像挤牛奶一样的挤回去,将套叠的大小肠复原。若救治及时,一般术后 2~3 天便可顺利出院。 若肠管已坏死,则作需要切除坏死的肠子,手术后至少要 6~7 天才能出院。如果坏死肠子较多,手术后可能会发生短肠综合征,影响孩子的营养和正常发育。 所以,肠套叠及时发现非常重要。对于频繁发生阵发性哭闹(尤其是出现不让碰肚子的情况)、同时有呕吐的宝宝,不仅医生要注意,家长也要想到可能发生肠套叠,及时确诊,不要耽误治疗。
痘痘留下的疤痕一般可分为两种—痘印及痘疤:痘印 (红、黑印):这类印迹大部分会自己恢复,一般时间在三个月左右,也有人需要一年甚至更久的。痘疤(凹洞、凸起):它们的恢复周期可能需要1-2年,而且这类疤痕能够完全自己恢复的只是少数。祛痘印一定要根据具体情况而制定治疗方案,切勿病急乱投医。当痤疮的炎症深及真皮或大面积的表皮缺损,该部位的表皮不能再生,将由真皮纤维细胞,胶原以及增生的血管所取代,这样就出现了疤痕。分为凹陷性和增生性疤痕两种,这两种疤痕一旦形成,一般不会自动消失,需要找专业皮肤科医生及时进行治疗。切记用手去挤痘痘,挤的不恰当,破坏了皮脂层,容易留下疤痕。针对凹陷、凹洞疤痕的不同情况,可以使用红光修复、微晶磨削、光子嫩肤、点阵激光等治疗,配合生长因子促进胶原蛋白的增长。光子嫩肤1个月左右治疗一次,每疗程3次,通常经过一个疗程的治疗,皮肤会调整到一个较好的状态,但较严重的可能需要多个疗程的治疗。微晶削磨对仪器操作人员要求相当高,特别容易产生一些不良反应,必须在不长痘痘的情况下进行,缺点是略有疼痛及可能引起色素沉着,因此削磨后的防晒及保养显得非常重要,大家选择微晶削磨时一定要选择正规医院进行。增生性疤痕可以采用激素局部封闭、液氮冷冻等,然后根据恢复情况配合点阵激光治疗,可以取得良好的效果。一般去除红印、黑印也可以选择做相关的专业护理。红印可以选择保湿、修复型护肤品,特别注意防晒,防止色素沉着。黑色素可以使用美白、防晒产品。到正规医院医学美容科做红印修复和淡化色素的治疗会明显缩短红印和黑色素遗留的时间。此外,很多痤疮治疗后出现继发性皮肤敏感,如皮肤发红、发亮、干燥、脱屑,此时保湿特别重要,护肤品选择温和不刺激,具有舒缓、补水、修复的医学护肤品,停用含有角质剥脱类的药品、化妆品。有的痘印是可以预防的。大部分痤疮是在原有的黑头和白头粉刺的基础上,感染痤疮棒状杆菌而产生炎症,在还未发炎时去正规医学美容中心清除黑头和白头粉刺或在痘痘刚萌生时,就尽快用祛痘产品把它消灭,这样就不会由于痘痘变大而产生明显的痘印了。总而言之,补水保湿防晒是祛除痘印每天必不可少的功课,是修复的前提,可以起到事半功倍的效果。生活上,必须养成良好的生活习惯,注意个人清洁卫生,使用温和的洁面产品,避免使用碱性大的肥皂清洁,保持面部和手部干净。饮食上应多吃蔬菜、水果;少吃辣椒、多糖、高脂食物,以免刺激皮脂分泌。生活有规律,保持乐观情绪,不熬夜,防止复发。